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CRITERI CLINICI (NINDS-AIREN) PER LA DIAGNOSI DI DEMENZA VASCOLARE |
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Demenza vascolare probabile |
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| I. Demenza: declino cognitivo rispetto a un precedente livello funzionale pił elevato, caratterizzato da alterazione della memoria e di due o pił funzioni corticali superiori che comprendono l'orientamento, l'attenzione, le capacitą linguistico-verbali, le abilitą visuo-spaziali, il calcolo, le funzioni esecutive, il controllo motorio, la prassia, l'astrazione, e le capacitą di giudizio. I deficit devono essere gravi abbastanza da compromettere le attivitą della vita quotidiana, non tenendo conto di quelli causati dalle conseguenze motorie dell'ictus. Vanno esclusi i pazienti con disturbi della coscienza, delirio, psicosi, grave afasia, o alterazioni sensitivo-motorie che possano precludere una corretta esecuzione dei test neuropsicologici. Non devono inoltre essere presenti altre patologie cerebrali o sistemiche in grado di produrre una sindrome demenziale. II. Cerebrovasculopatia: presenza di segni neurologici focali compatibili con una diagnosi di ischemia cerebrale e dall'evidenza neuroradiologica di lesioni cerebrali di origine vascolare (infarti multipli da occlusione di grossi vasi, singoli infarti strategici del giro angolare, del talamo, della base del tronco encefalico, dei territori della cerebrale anteriore o posteriore, lacune ischemiche della sostanza bianca sottocorticale, leucoaraiosi periventricolare). III. Correlazione temporale tra demenza e cerebrovasculopatia: insorgenza di demenza nei tre mesi successivi alla diagnosi di ictus, oppure storia di esordio brusco e andamento a scalino del deficit cognitivo. Criteri aggiuntivi: presenza precoce di disturbi dell'andatura; storia d'instabilitą e cadute frequenti; pollachiuria, impellenza alla minzione e altri sintomi urinari non attribuibili a malattie urologiche; paralisi pseudobulbare; modificazioni della personalitą e dell'umore con abulia, depressione, incontinenza emotiva; alterazioni di natura sottocorticale quali ritardo psicomotorio, anormalitą delle funzioni esecutive. |
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| I. Demenza II. Cerebrovasculopatia III. Assenza del criterio temporale tra demenza e cerebrovasculopatia; oppure nessuna evidenza alla TC o RM di lesioni cerebrali ischemiche; oppure insorgenza subdola e decorso variabile (plateau o miglioramenti) della demenza. |
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| I. Dimostrazione autoptica in soggetto con diagnosi clinica di demenza vascolare probabile. | |
Diagnosi differenziale: condizioni che presentano alterazioni all'imaging cerebrale caratterizzate da lesioni diffuse o focali della sostanza bianca |
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| Leucoencefalopatia senile Leucodistrofia con insufficiente mielinizzazione Adrenoleucodistrofia, distrofia a cellule globoidi, leucodistrofia metacromatica Disordini emodinamici Anossia neonatale, ipossia-ischemia, arresto cardipolmonare Encefalopatia ipertensiva Emorragia subaracnoidea Malformazioni arteriovenose Angiopatia amiloide cerebrale Trombosi venosa cerebrale Policitemia Edema cerebrale Infarto recente, trauma, metastasi Idrocefalo Ostruttivo, idrocefalo normoteso Irradiazione cerebrale Trattamento intratecale con metotressato Encefaliti Panencefalite subacuta sclerosante, leucoencefalopatia multifocale progressiva, encefalopatia da HIV, altre infezioni; lupus eritematoso sistemico, arterite temporale, altre arteriopatie infiammatorie e non infiammatorie Neurosarcoidosi Sclerosi multipla Malattia di Alzheimer Malattia di Binswanger Malattia di Creutzfeldt-Jakob Altre condizioni Coma epatico, uremia, ipoglicemia, gangliosidosi, mucopolisaccaridosi |
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