IL TRATTAMENTO


TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
Non esiste ancora un trattamento farmacologico in grado di guarire la malattia di Alzheimer. Gli obiettivi attualmente raggiungibili con i trattamenti farmacologici esistenti sono, da un lato, rallentare la progressione del deterioramento cognitivo, permettendo il mantenimento di un livello di autonomia e di indipendenza maggiore che nel decorso naturale della malattia e, dall'altro, controllare i sintomi più invalidanti e disturbanti come la depressione, i disturbi comportamentali, i deliri e le allucinazioni e i disturbi del sonno. Il controllo di questi sintomi consente infatti una condizione di convivenza più accettabile del paziente con i famigliari e permette un adeguato accudimento del paziente alla propria abitazione, allontanando nel tempo il ricorso al ricovero ospedaliero con la conseguenza di una migliore qualità di vita per il malato.
In particolare, una classe di farmaci, i cosiddetti "inibitori delle acetilcolinesterasi" producono un rallentamento della progressione della malattia per un periodo variabile da sei mesi a più di un anno. Oggi sono disponibili farmaci di ultima generazione appartenenti a questa categoria, che riducono i disturbi dovuti agli effetti collaterali.
E' inoltre possibile ottenere, attraverso i farmaci disponibili, il controllo di quell'ampio corollario di sintomi spesso associati al decadimento cognitivo dementigeno quali ansia, agitazione, turbe dell'umore, disturbi del sonno. Va sottolineato che il successo nel controllo di questi disturbi è sensibile anche a cambiamenti ambientali o comportamentali di coloro che assistono il malato.
Nel nostro Centro l'uso dei farmaci è regolato dall'osservanza delle linee guida internazionali sulla terapia della malattia di Alzheimer e delle altre demenze. Ciò garantisce che il trattamento prescritto e attuato sia basato sulle più recenti e avanzate conoscenze scientifiche della medicina basata sull'evidenza e non sull'opinione soggettiva di singoli medici.

 
TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO: LA RIABILITAZIONE
Presso la nostra struttura opera uno staff di educatori che mette a disposizione la propria professionalità, realizzando diverse attività riabilitative sia individuali che di gruppo diversificate per le diverse tipologie di pazienti. Di seguito sono sinteticamente descritti tali pacchetti riabilitativi indicati per i diversi gradi di compromissione cognitiva e funzionale dei pazienti.
Nell'Unità Operativa Alzheimer si attuano i seguenti interventi riabilitativi:
  1. individuali:
       memotecniche
       training cognitivi computerizzati
       memory training
       musicoterapia
       terapia della valorizzazione
  2. di gruppo:
       terapia di riattivazione globale
       terapia occupazionale
       reality orientation therapy informale
       musicoterapia
       terapia della valorizzazione
       terapia di riattivazione
 
MEMOTECNICHE
Sono rivolte a pazienti con disturbo isolato di memoria a cui non è stata fatta diagnosi di demenza e che mantengono una discreta autonomia.
L'intervento consiste in particolari tecniche e strategie per meglio ricordare appuntamenti, cose da fare, lista della spesa, ecc..., in modo che il paziente possa successivamente utilizzarle al domicilio quale valido supporto nella vita di tutti i giorni.
Le tecniche proposte sono:
   - metodo dei loci;
   - vanishing cues;
   - categorizzazione;
   - associazione nomi-visi;
   - foto mentale;
   - spaced retriavial.
Vengono apprese dal paziente in regime di Day hospital per una durata di 12 incontri di circa 60 minuti l'uno.
 
TRAINING COGNITIVI COMPUTERIZZATI
Sono rivolti a pazienti affetti da demenza lieve.
L'intervento si pone come finalità la stimolazione e il rinforzo di funzioni cognitive specifiche quali l'attenzione sostenuta e selettiva, la memoria visuo-spaziale e associativa.
Al paziente vengono proposti esercizi da tavolo con la carta ( es. matrici attenzionali, puzzle, calcoli aritmetici.....) ed esercizi al computer (es. gioco delle carte, posner, stem, mirror:......).
I training cognitivi computerizzati vengono svolti in regime di Day hospital per una durata complessiva di 12 incontri per 60 minuti l'uno.
 
MEMORY TRAINING (CICLO DI ESERCIZI PER LA MEMORIA)
E' rivolto a pazienti affetti da demenza medio-lieve senza associati disturbi comportamentali e ai loro familiari.
L'intervento si propone due obiettivi:
   - stimolare e migliorare la memoria procedurale del paziente coinvolgendolo nelle attività di base e
     strumentali della vita quotidiana;
   - formare il familiare del paziente al fine di fargli apprendere le tecniche di stimolazione della memoria
     procedurale per poter proseguire l'intervento a domicilio.
Il memory training viene svolto dall'educatore professionale con il paziente alla presenza del famigliare.
Esempi di attività proposte durante l'intervento di memory training sono:
   - attività di cura e igiene personale ( es. lavarsi i denti, .....)
   - attività di cucina ( es. preparazione del caffè,....)
   - attività legate all'abbigliamento (es. indossare una giacca,...)
   - attività legate alla comunicazione con l'esterno (es. spedire una lettera, utilizzo del telefono,....)
Il memory training ha una durata di minimo 8 incontri di 45 minuti ciascuno e viene svolto in regime di Day-hospital.
 
MUSICOTERAPIA INDIVIDUALE
E' rivolta a pazienti affetti da demenza di grado moderato-severo, con associati problemi di linguaggio.
Si pone come obiettivo la stimolazione cognitiva attraverso l'utilizzo di elementi sonoro-musicali e lo sviluppo di un processo di relazione all'interno di un contesto non verbale.
Il programma terapeutico segue una metodologia di tipo ricettivo basata sull'ascolto della musica che favorisce l'evocazione di ricordi, facilita le associazioni e permette un aumento della comunicazione verbale e non verbale.
L'intervento può essere svolto sia con pazienti ricoverati in regime di Day hospital che nell'unità di degenza.
La durata dell'intervento è di 15 incontri di un'ora ciascuno.
 
TERAPIA DELLA VALORIZZAZIONE INDIVIDUALE
E' un intervento rivolto a pazienti con demenza grave con associati disturbi comportamentali.
Ha come obiettivo di valorizzare le capacità affettive residue della persona attraverso l'instaurarsi di una relazione empatica tra educatore e paziente.
L'operatore, cercando di creare un rapporto significativo con il paziente, affronta stati d'animo e sentimenti di quest'ultimo accettandoli e valorizzandoli attraverso l'utilizzo di tecniche basate sul dialogo, sulla musica e sulla gestualità.
L'intervento dura per sei settimane con incontri giornalieri di circa 10-20 minuti l'uno e si svolge in regime di ricovero presso l'unità di degenza.
 
TERAPIA DI RIATTIVAZIONE GLOBALE
E' rivolta a pazienti affetti da demenza medio-lieve, in assenza di disturbi comportamentali e deficit sensoriali. Si propone tre obiettivi:
   - il riorientamento che, attraverso stimolazioni legate allo spazio e al tempo, si propone di aiutare il paziente a ritrovare punti di riferimento ambientali;
   - la reminescenza che, attraverso la rievocazione dei ricordi legati a eventi del passato e alle esperienze autobiografiche del paziente, si prefigge di stimolare la memoria del paziente;
   - la rimotivazione che, attraverso la discussione di alcune tematiche legate alla vita attuale del paziente, è finalizzata a far sentire la persona ancora partecipe del suo contesto di vita.
La terapia di riattivazione globale viene svolta in Day-hospital per un'ora al giorno, dal lunedì al venerdì, per quattro settimane.
 
TERAPIA OCCUPAZIONALE
E' rivolta a pazienti con demenza moderata e iniziale compromissione funzionale.
Ha come obiettivi:
   - la stimolazione delle capacità funzionali (es. di manualità fine);
   - la stimolazione di capacità cognitive (es. attenzione, apprendimento);
   - la stimolazione della creatività.
Il paziente durante la terapia occupazionale ha la possibilità di sperimentare le proprie capacità manuali e creative utilizzando vari materiali (es. carta, stoffe,...) e trasformandoli in prodotti finiti attraverso tecniche manipolative e decorative.
L'intervento riabilitativo viene svolto in regime di Day-hospital e ha una durata di 4 settimane dal lunedi al venerdi per un'ora al giorno.
 
REALITY ORIENTATION THERAPY (TERAPIA DI ORIENTAMENTO ALLA REALTA') INFORMALE
E' un'attività di grande gruppo rivolta a pazienti dementi indipendentemente dal grado di compromissione cognitiva (ne sono esclusi i pazienti con demenza grave e con disturbi comportamentali).
Si propone due obiettivi:
   - ri-orientare il paziente ricordandogli la data, l'ora e il luogo in cui si trova;
   - sollecitare la memoria del paziente coinvolgendolo in argomenti legati al passato e all'attualità.
L'attività si svolge tutti i giorni con i pazienti ricoverati nell'unità di degenza.
La durata della terapia varia dai 20 ai 30 minuti e si propone ai pazienti sempre allo stesso orario (alle nove del mattino, dopo la distribuzione della colazione).
 
MUSICOTERAPIA DI GRUPPO
E' un intervento riabilitativo rivolto a pazienti con demenza moderata.
Si pone come obiettivo la stimolazione cognitiva attraverso l'utilizzo di elementi sonoro-musicali e lo sviluppo di un processo di relazione all'interno di un contesto non-verbale.
Essendo un intervento di gruppo viene favorita la socializzazione fra i componenti.
Il programma terapeutico segue una metodologia di tipo ricettivo basata sull'ascolto della musica che favorisce l'evocazione di ricordi, facilita le associazioni e permette un aumento della comunicazione verbale e non verbale.
La musicoterapia di gruppo si svolge in regime di Day-hospital per 16 incontri di un'ora ciascuno.
 
TERAPIA DELLA VALORIZZAZIONE DI GRUPPO
E' un intervento rivolto a pazienti con demenza grave con associati disturbi del comportamento.
Si pone come obiettivo la valorizzazione delle capacità affettive residue del paziente attraverso l'instaurarsi di una relazione empatica con l'educatore. L'operatore, cercando di creare un rapporto significativo con la persona affronta stati d'animo di quest'ultimo accettandoli e valorizzandoli attraverso l'utilizzo di tecniche basate sul dialogo, sulla musica e sulla gestualità.
Nella terapia della valorizzazione di gruppo ad ogni paziente viene attribuito un ruolo in base alla professione svolta in passato (ad es. addetto alla distribuzione del thé). In questa terapia assume un'importanza notevole il momento della merenda con distribuzione di bevande e biscotti.
Si svolge con i pazienti ricoverati nell'unità di degenza e ha una durata di 4 settimane con incontri quotidiani di 30 minuti.
 
TERAPIA DI RIATTIVAZIONE DI GRUPPO PER I PAZIENTI DEGENTI
E' un intervento rivolto a pazienti con demenza lieve-moderata e a pazienti con demenza moderata.
Si propone i seguenti obiettivi:
   - riattivare la memoria dei pazienti attraverso il coinvolgimento in argomenti legati alla vita passata e all'attualità;
   - favorire la socializzazione tra i componenti del gruppo;
   - fornire stimoli che consentano ai pazienti di esprimere le proprie capacità utilizzando gli strumenti e le tecniche propri della terapia occupazionale.
Si svolge con i pazienti ricoverati nell'unità di degenza tutti i giorni per l'intera durata dell'ospedalizzazione.
I gruppi sono composti da un massimo di 5 pazienti.